Kamis, 21 Juni 2012

CASE !


Kasus :
Bayi berusia 8 bulan dibawa ke RS oleh orangtuanya karena sering sesak napas, kesulitan minum, dan terengah-engah
1.      Anamnesa apa yang harus ditanyakan?
2.      Pemeriksaan fisik apa yang bisa ditemukan?
3.      Apa diagnosanya?

Pembahasan
1.      Anamnesa
·         Kapan timbul sesaknya?,apakah saat minum ASI saja?
·         Apakah saat minum ASI ,bayi sangat mudah lelah?
·         Apakah sering berkeringat saat menetek?
·         Bagaimana pola pertumbuhan bayi?, berat badan dan panjang badan apakah normal?
·         Apakah sering panas dan sesak?

2    Pemeriksaan Fisik
·         Gangguan pertumbuhan
·         Takikardia (>150x/m saat istirahat)
·         Takipnea (>50x/m saat istirahat)
·         Palpasi : prekordial : aktivitas meningkat
·         Auskultasi : bising jantung (+/-) tgt kelainan strukturalnya
·         Irama gallop : terutama neonatus
·         Bendungan vena sistemik : tek vena juguler & refluks hepato-juguler meningkat
·         Hepatomegali (>2cm bac)
·         Ujung ekstremitas dingin

3      Diagnose
Gagal jantung (Dekompensasi Kordis)
Untuk menentukan apakah ini gagal jantung kiri ataupun kanan maka dibutuhkan pemeriksaan penunjang seperti Thorax Foto, EKG, CBC, serta urinalisis

Kamis, 17 Mei 2012

DIFTERI

Latar belakang


Difteri adalah penyakit yang dimediasi toksin akut yang disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae. Strain nontoksikogenik juga menyebabkan penyakit, yang sebagian besar kulit dan biasanya ringan. Tiga biotipe (yaitu, mitis, gravis, intermedius), masing-masing mampu menyebabkan difteri, dibedakan oleh morfologi kolonial, hemolisis, dan reaksi fermentasi.
"Malaikat mencekik anak-anak," seperti difteri pernah disebut, dapat ditelusuri ke abad keempat SM-ke-lima dan merupakan salah satu penyebab paling umum kematian pada anak di era prevaccine. Klebs adalah yang pertama untuk mengidentifikasi organisme pada tahun 1884, Loeffler dan pertama untuk menumbuhkan bakteri setahun kemudian. Roux dan Yersin dimurnikan toksin pada tahun 1889, dan antitoksin ditemukan tak lama kemudian. Pada 1920-an, toksoid ini dikembangkan.
Tidak seperti diphtheroid lain (misalnya, coryneform bakteri), yang mana-mana di alam, C diphtheriae adalah penduduk eksklusif pada membran mukosa manusia dan kulit.Penyebaran terutama terjadi melalui kontak dengan tetesan pernafasan udara, kontak langsung dengan sekret pernapasan individu gejala, atau kontak dengan eksudat dari lesi kulit yang terinfeksi. Operator pernapasan tanpa gejala penting dalam transmisi.
Dalam era prevaccine, difteri adalah endemik tinggi penyakit yang ditakuti anak ditemukan di daerah beriklim sedang.Meskipun terjadi penurunan bertahap dalam kematian di negara-negara industri di awal abad 20 (terkait dengan meningkatkan standar hidup), difteri tetap salah satu penyebab utama kematian pada anak-anak sampai vaksinasi luas dilaksanakan. Di Inggris dan Wales, baru-baru ini 1937-1938, difteri adalah kedua setelah pneumonia semua penyebab kematian pada anak, dengan tingkat kematian tahunan dari 32 per 100.000 pada anak-anak muda dari 15 tahun.
Ditumpangkan pada tingginya tingkat penyakit endemik adalah periodisitas kejadian kasar yang menunjukkan puncak setiap beberapa tahun. Gelombang epidemi yang ditandai dengan kejadian yang sangat tinggi di Spanyol pada awal 1600, New England pada 1730s, dan Eropa Barat 1850-1890. Kematian adalah sporadis.
Faktor-faktor yang mengatur periodisitas wabah difteri tidak dipahami. Di Amerika Serikat, Kanada, dan banyak negara di Eropa Barat, meluasnya penggunaan toksoid difteri untuk vaksinasi anak-anak, mulai tahun 1930-an dan 1940-an, menyebabkan penurunan yang cepat dalam kejadian difteri.Namun, pada 1930-an, kenaikan bertahap dalam kejadian difteri menjadi 200 kasus per 100.000 pada periode sebelum perang terjadi di Jerman dan beberapa negara Eropa tengah dengan program vaksinasi diimplementasikan secara parsial.Terjadinya Perang Dunia II pada tahun 1939 dan pendudukan oleh pasukan Jerman dari banyak negara Eropa Barat menyebabkan pandemi difteri terakhir di negara-negara industri barat.

Patofisiologi

Organisme difteri biasanya tetap berada di lapisan dangkal lesi kulit atau mukosa pernafasan, merangsang reaksi inflamasi lokal. Virulensi utama organisme terletak pada kemampuannya untuk menghasilkan eksotoksin 62-kd ampuh polipeptida, yang menghambat sintesis protein dan menyebabkan nekrosis jaringan lokal.
Diphtheriae toksin yang disekresi oleh strain racun dari C diphtheriae, adalah polipeptida tunggal Bapak 58.342. Strain racun dari C diphtheriae membawa gen toxstructural ditemukan di corynebacteriophages lisogenik beta-tox +, gamma-tox +, dan omega-tox +.
Strain yang sangat beracun memiliki 2 atau 3 gen + tox dimasukkan ke dalam genom. Ekspresi gen diatur oleh tuan rumah bakteri dan besi tergantung. Dengan adanya konsentrasi rendah besi, regulator gen dihambat, sehingga produksi toksin meningkat. Toksin diekskresikan dari sel bakteri dan mengalami pembelahan untuk membentuk 2 rantai, A dan B, yang diselenggarakan bersama oleh ikatan disulfida merantaikan antara residu sistein pada posisi 186 dan 201.Seperti meningkatkan konsentrasi racun, efek racun melampaui area lokal karena distribusi toksin oleh sirkulasi.Toksin diphtheriae tidak memiliki target organ tertentu, tetapi miokardium dan perifer saraf yang paling terpengaruh.
Dalam beberapa hari pertama infeksi saluran pernapasan, sebuah koagulum nekrotik padat organisme, sel epitel, fibrin, leukosit, eritrosit dan bentuk, kemajuan, dan menjadi pseudomembran abu-abu kecoklatan patuh. Penghapusan sulit dan mengungkapkan submukosa pembengkakan berdarah. Kelumpuhan dari langit-langit dan hipofaring adalah efek lokal awal toksin. Penyerapan toksin dapat menyebabkan nekrosis tubulus ginjal, trombositopenia, kardiomiopati, dan demielinasi saraf. Karena kardiomiopati dan demielinasi saraf dapat terjadi 2-10 minggu setelah infeksi mukokutan, mekanisme patofisiologis dapat imunologi dimediasi pada beberapa pasien.
Dalam deskripsi klasik dari difteri, fokus utama dari infeksi amandel atau faring di lebih dari 90% pasien; hidung dan laring adalah situs yang paling umum berikutnya. Setelah masa inkubasi rata-rata 2-4, tanda-tanda hari lokal dan gejala peradangan berkembang. Demam jarang lebih tinggi dari 39 ° C.

Epidemiologi

FrekuensiAmerika SerikatKasus Difteri tetap terisolasi, dengan wabah terakhir dilaporkan antara 1972-1982. Kejadian difteri terus menurun terus sepanjang era vaksin di Amerika Serikat dan Eropa Barat (setelah masa sesudah Perang Dunia II). Kasus klinis difteri menjadi sangat jarang setelah 1970-an. Sisa kasus adat telah terkonsentrasi di kalangan orang tidak lengkap divaksinasi atau tidak divaksinasi dari status sosial ekonomi rendah [1].InternasionalDifteri adalah endemik di banyak bagian dunia, termasuk negara-negara Karibia dan Amerika Latin. Selama 10 tahun terakhir, wabah besar terjadi difteri di Uni Soviet, di mana difteri telah terkontrol dengan baik. Wabah terbesar difteri di negara maju terjadi dari 1990-1995 seluruh negara bagian bekas Uni Soviet [2, 3]. Sejak tahun 1994, dengan inisiasi upaya imunisasi agresif, jumlah kasus yang dilaporkan mengalami penurunan. Wabah juga dilaporkan terjadi di Asia Tengah, Aljazair, dan Ekuador. [4]Sebuah fitur dari epidemi ini menyangkut kelompok usia; kebanyakan kasus terjadi pada remaja dan orang dewasa, bukan pada anak. Protokol di semua negara Uni Eropa menyerukan minimal 3 dosis vaksin difteri selama 2 tahun pertama kehidupan. Vaksinasi di Perancis, Yunani, Irlandia, Luksemburg, Portugal, dan Inggris dimulai pada usia 2 bulan, di Austria, Belgia, Finlandia, Jerman, Italia, Belanda, Spanyol, dan Swedia vaksinasi dimulai pada usia 3 bulan, dan di Denmark , ia mulai pada usia 5 bulan. Suntikan berturut-turut biasanya dipisahkan dengan 1-2 bulan, tetapi 9 bulan berlalu antara dosis kedua dan ketiga di Denmark.Dosis Booster diberikan di sebagian besar negara 1 tahun setelah suntikan ketiga, maka kira-kira setiap 5 tahun.Imunisasi berhenti pada usia 6 tahun di Belgia, Irlandia, Italia, dan Portugal, pada usia 10 tahun di Belanda dan Swedia; pada usia 15 tahun di Yunani dan Luksemburg; pada usia 15-19 tahun di Inggris, dan pada usia 18-20 tahun di Perancis.Kekebalan orang dewasa, dengan tetanus toksoid dan dosis rendah vaksin difteri (Td) setiap 10 tahun, dipertahankan secara sistematis hanya di Austria, Finlandia, dan Jerman.Epidemi difteri di Uni Soviet yang dipimpin Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan imunisasi sistematis wisatawan untuk negara-negara ini.Mortalitas / MorbiditasKematian karena obstruksi jalan napas mekanik atau keterlibatan jantung dengan peredaran darah terjadi pada setidaknya 10% pasien dengan difteri saluran pernapasan.Angka kematian belum membaik dan sekitar 20% pada wabah yang terjadi di negara-negara yang baru merdeka dari Uni Soviet selama awal 1990-an.Prognosis tergantung pada virulensi organisme (dengan strain gravis biasanya akuntansi untuk penyakit yang paling parah), status imunisasi usia dan pasien, situs keterlibatan, dan kecepatan yang diberikan antitoksin. Untuk pasien yang penyakit diakui pada hari 1 dan terapi segera dimulai, angka kematian adalah sekitar 1%. Jika perawatan yang tepat tidak diberikan sampai hari ke-4, angka kematian naik sampai 20%.Difteri tidak lagi dianggap sebagai pembunuh anak-anak sampai epidemi besar di negara-negara Timur beberapa Eropa menarik perhatian pada penyakit ini dilupakan pada 1990-an. Laporan dari negara-negara berkembang menunjukkan bahwa pola yang berbeda epidemiologi penyakit terjadi pada populasi dengan sejarah imunisasi yang berbeda.Wabah memiliki tingkat kematian kasus yang tinggi dan sebagian besar pasien dengan komplikasi.RasTidak ada predileksi ras diamati.SeksTidak ada perbedaan telah dijelaskan untuk infeksi akut, namun dalam survei dari seluruh dunia, kurangnya kekebalan lebih jelas pada wanita lansia dibandingkan pria.UsiaKetika difteri adalah endemik itu terutama dipengaruhi anak-anak muda dari 15 tahun, baru-baru, epidemiologi telah bergeser untuk orang dewasa yang tidak memiliki paparan racun alami untuk C diphtheriae di era vaksin dan mereka yang memiliki tingkat rendah menerima suntikan booster.Dalam 27 kasus sporadis difteri saluran pernapasan dilaporkan di Amerika Serikat pada 1980-an, 70% terjadi pada orang tua dari 25 tahun.Data dari Eropa sangat penting karena tingkat imunisasi melebihi 95% di beberapa negara (misalnya, Swedia), tetapi sekitar 20% dari orang yang lebih muda dari 20 tahun dan sebanyak 75% dari orang tua dari 60 tahun tidak memiliki antibodi pelindung. Serosurveys luas lainnya telah mengidentifikasi sub-kelompok besar individu underimmunized di Amerika Serikat dan negara lain di mana imunisasi diyakini universal, individu-individu ini akan beresiko jika organisme diperkenalkan. Dalam serosurveys di Amerika Serikat dan negara maju lainnya dengan imunisasi hampir universal pada waktu kecil, seperti Swedia, Italia, dan Denmark, 25% menjadi lebih dari 60% orang dewasa tidak memiliki kadar antitoksin pelindung, dengan tingkat yang sangat rendah ditemukan pada orang lanjut usia.

Sejarah

Keparahan penyakit karena C diphtheriae tergantung pada tempat infeksi, status imunisasi pasien, dan penyebaran racun (yang dipengaruhi dengan pemberian antitoksin). Infeksi awal biasanya adalah lokal dan dikategorikan oleh situs keterlibatan.• Tonsil dan faring: difteri Tonsillar dan faring adalah yang paling umum, gejala dimulai dengan sakit tenggorokan, biasanya karena tidak adanya keluhan sistemik. Demam, jika terjadi, biasanya lebih rendah dari 102 ° F, dan malaise, disfagia, dan sakit kepala tidak fitur menonjol.o Pada individu dengan infeksi difteri yang tidak imun, pembentukan membran dimulai setelah hari ke 2-5-hari masa inkubasi dan tumbuh untuk melibatkan dinding faring, tonsil, uvula dan langit-langit lunak. Membran ini dapat memperpanjang ke laring dan trakea, menyebabkan obstruksi jalan napas dan mati lemas akhirnya.jaringan o mendasari pada tenggorokan dan leher menjadi pembengkakan, dan limfadenopati berkembang. Ditandai edema leher dapat menyebabkan penampilan banteng-leher dengan kerah berbeda pembengkakan; pasien melempar kepala ke belakang untuk mengurangi tekanan pada tenggorokan dan laring. Penghapusan edema yang berhubungan dengan difteri faring melenyapkan sudut rahang, perbatasan otot sternokleidomastoid, dan batas medial klavikula. Menelan dapat dibuat sulit oleh kelumpuhan unilateral atau bilateral dari otot-otot langit-langit mulut.o Jika produksi toksin yang terlindung oleh antitoksin dan penyakit parah terjadi, tanda-tanda awal dan gejala lokal memberikan cara untuk peredaran darah, kegagalan pernapasan, pingsan, koma, dan kematian.• Laring: Pada sebagian kecil pasien, laring adalah tempat awal infeksi, dengan gejala awal mirip dengan menyajikan laryngotracheobronchitis dari penyebab lain. Suara serak awal dapat berlanjut ke kehilangan suara dan obstruksi saluran pernapasan parah. Awalnya, difteri hidung dapat hadir sebagai infeksi saluran pernapasan atas virus umum. Bau busuk bisa terjadi. Bentuk difteri adalah yang paling umum pada bayi.• Kulit: difteri kutaneus dapat terjadi pada satu atau lebih situs, biasanya terlokalisir pada daerah trauma ringan sebelumnya atau memar. Hal ini lebih umum di iklim tropis, tetapi wabah terjadi di Amerika Serikat. Sakit, nyeri, dan eritema pada tempat infeksi untuk kemajuan ulserasi dengan batas-batas tajam didefinisikan dan pembentukan membran abu-abu kecoklatan. Penyakit lokal dapat bertahan selama berminggu-minggu sampai bulan.• Situs lain: situs tambahan infeksi telah menyertakan telinga eksternal, mata (konjungtiva biasanya palpebral), dan mukosa kelamin. Kasus sporadis Langka endokarditis telah dilaporkan, biasanya karena strain nontoksikogenik. Septikemia disebabkan oleh C diphtheriae jarang tetapi universal fatal.FisikInfeksi pada nares anterior (lebih sering pada bayi) menyebabkan serosanguineous, purulen, rinitis erosif dengan pembentukan membran. Ulserasi dangkal dari nares eksternal dan bibir atas yang khas. Infeksi faring ringan diikuti dengan pembentukan membran unilateral atau bilateral tonsil, yang memperpanjang variabel untuk mempengaruhi anak lidah, langit-langit lunak, orofaring posterior, hipofaring, dan daerah glotis. Mendasari edema jaringan lunak dan pembesaran kelenjar getah bening dapat menyebabkan penampilan banteng-leher. Tingkat sambungan lokal langsung berkorelasi dengan sujud mendalam, banteng-leher penampilan, dan kematian dari napas kompromi atau racun-dimediasi komplikasi. Membran patuh leatherlike, ekstensi luar area faucial, relatif kurangnya demam, dan disfagia membantu membedakan dari difteri faringitis eksudatif disebabkan oleh Streptococcus pyogenes dan Epstein-Barr.• difteri kutaneus Classic adalah infeksi nonprogresif malas ditandai dengan ulkus, dangkal ecphymic, nonhealing dengan selaput abu-abu kecoklatan. Infeksi kulit difteri tidak selalu dapat dibedakan dari streptokokus atau stafilokokus impetigo, dan mereka sering terjadi bersamaan. Pada kebanyakan pasien, penyakit kulit yang mendasarinya, laserasi, luka bakar, gigitan, atau impetigo telah terkontaminasi sekunder.Ekstremitas terpengaruh lebih sering daripada batang atau kepala. Sakit, nyeri, eritema, dan eksudat yang khas. Lokal hyperesthesia atau hypesthesia tidak biasa. Kolonisasi saluran pernapasan atau infeksi gejala dan komplikasi beracun terjadi pada sebagian kecil pasien dengan difteri kulit.• C diphtheriae kadang-kadang menyebabkan infeksi mukokutan di tempat lain, seperti telinga (otitis eksterna), mata (konjungtivitis purulen dan ulcerative), dan saluran kelamin (vulvovaginitis purulen dan ulcerative). Kulit adalah portal kemungkinan masuk, dan hampir semua strain nontoksikogenik. Kasus sporadis artritis piogenik, terutama disebabkan oleh strain nontoksikogenik, dilaporkan pada orang dewasa dan anak-anak. Jangan remehkan diphtheroid terisolasi dari situs tubuh steril sebagai kontaminan tanpa pertimbangan yang cermat terhadap pengaturan klinis.• kardiopati Beracun terjadi pada sekitar 10-25% pasien dengan difteri dan bertanggung jawab atas 50-60% kematian.• neurologis komplikasi paralel tingkat infeksi primer dan multifase onset.

Penyebab

Di antara populasi nonimmunized, difteri paling sering terjadi selama musim gugur dan musim dingin, meskipun musim panas wabah telah terjadi. Penyakit menyebar lebih cepat dan yang lebih menonjol pada kondisi sosial ekonomi yang buruk, mana crowding terjadi dan tingkat imunisasi rendah.Perjalanan internasional dapat menimbulkan risiko bagi orang-orang yang tidak divaksinasi atau tidak divaksinasi. Kasus terakhir dari difteri pernapasan fatal di Amerika Serikat dilaporkan pada seorang penduduk Pennsylvania tidak divaksinasi yang telah mengunjungi Haiti pada Oktober 2003. [5]

Diferensial

• Epiglottitis• Infeksi Herpes Simplex Virus• Impetigo

Laboratorium Studi

Pemeriksaan diagnostik digunakan untuk mengkonfirmasi infeksi menggabungkan isolasi C diphtheriae pada kultur dengan pengujian toxigenicity.• kultur bakteriologis sangat penting untuk mengkonfirmasi diagnosis difteri.o Pada semua pasien yang dicurigai difteri dan dalam kontak dekat mereka, memperoleh spesimen dari hidung dan tenggorokan (yaitu, usap nasofaring dan faring) untuk budaya.o Mendapatkan spesimen klinis untuk budaya sesegera mungkin ketika difteri (di setiap lokasi) dicurigai, bahkan jika pengobatan dengan antibiotik telah dimulai.o Mendapatkan spesimen dari membran serta dari hidung dan tenggorokan. Jika memungkinkan, kapas juga harus diambil dari bawah membran.o Tanda laboratorium untuk dugaan difteri karena isolasi C diphtheriae membutuhkan media kultur khusus yang berisi tellurite. C diphtheriae dapat ditumbuhkan pada media selektif berbagai, termasuk agar tellurite atau khusus diperkaya Loeffler, Hoyle, Mueller, atau media Tinsdale.Isolasi o C diphtheriae dari kontak dekat dapat mengkonfirmasikan diagnosis, bahkan jika hasil kultur pada spesimen yang diambil dari pasien yang negatif.o Setelah C diphtheriae telah diisolasi, menentukan biotipe: gravis, mitis atau intermedius (substrain).• pengujian Toxigenicity juga dilakukan.o Lakukan pengujian toxigenicity menggunakan uji Elek untuk menentukan apakah diphtheriae C mengisolasi menghasilkan toksin.o Toxigenicity tes tidak tersedia di banyak laboratorium mikrobiologi klinis; mengirim isolat ke laboratorium referensi dengan personil mahir dalam melakukan tes. Para orCenters negara departemen kesehatan Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) dapat memberikan informasi tentang laboratorium yang menawarkan tes ini (beberapa staf laboratorium memiliki kemampuan untuk menguji tingkat antibodi).Pengukuran o antibodi serum pasien untuk toksin difteri sebelum pemberian antitoksin dapat membantu menilai kemungkinan diagnosis difteri.o Jika kadar antibodi rendah, difteri tidak dapat diabaikan, tetapi jika tingkat tinggi, C diphtheriae kurang kemungkinan untuk memproduksi penyakit yang serius.

Tes lainnya

Meskipun tidak ada tes lain untuk mendiagnosa difteri tersedia secara komersial, CDC dapat melakukan reaksi berantai polimerase (PCR) pada spesimen klinis untuk mengkonfirmasi infeksi dengan jenis racun.• Tes PCR dapat mendeteksi organisme nonviable C diphtheriae dari spesimen diambil setelah terapi antibiotik telah dimulai.• Hubungi departemen kesehatan negara untuk melaporkan kasus yang dicurigai dan mengatur pengujian laboratorium.• Meskipun PCR hasil untuk toksin difteri, seperti yang dilakukan oleh laboratorium difteri CDC, memberikan bukti yang mendukung untuk diagnosis, data belum memadai untuk hasil PCR untuk diterima sebagai kriteria untuk konfirmasi laboratorium.• Saat ini, diagnosis difteria harus diklasifikasikan sebagai kemungkinan pada pasien dengan hasil positif untuk tes PCR tetapi dalam organisme yang tidak terisolasi, diagnosis histopatologis belum dibuat, dan ada hubungan epidemiologi dapat dibuat untuk pasien dengan laboratorium yang dikonfirmasi difteri.• Ketika mengumpulkan spesimen untuk kultur, memperoleh spesimen klinis tambahan untuk tes PCR di CDC. Karena isolasi C diphtheriae tidak selalu mungkin (banyak pasien telah menerima antibiotik selama beberapa hari pada saat diagnosis difteria dianggap), uji PCR dapat memberikan bukti yang mendukung tambahan untuk diagnosis difteri.• Uji PCR memungkinkan pendeteksian gen toksin difteri (tox).• sampel klinis (usapan, potongan membran, biopsi jaringan) dapat diangkut ke CDC dengan kemasan dingin dalam wadah kosong steril atau dalam sachet silika gel. Untuk informasi rinci tentang koleksi spesimen dan pengiriman dan mengatur pengujian PCR, departemen kesehatan negara bagian dapat menghubungi laboratorium CDC difteri di (404) 639-1730 atau (404) 639-4057.• Kirim semua isolat C diphtheriae, dari situs tubuh (pernafasan atau kulit), baik racun atau nontoksikogenik, ke laboratorium CDC untuk pengujian difteri referensi. Spesimen klinis harus dikirim ke laboratorium CDC difteri untuk pengujian PCR. Untuk mengatur pengiriman spesimen, hubungi departemen kesehatan negara.

Perawatan MedisKebutuhan perawatan kritis dan komplikasi harus ditangani.Ventilasi mekanik dapat dihindari karena kombinasi dari obstruksi jalan napas oleh membran difteri dan edema peripharyngeal menimbulkan risiko kematian pada pasien dengan difteri.Antitoksin spesifik adalah terapi utama dan harus diberikan berdasarkan diagnosis klinis karena menetralkan racun gratis hanya. Khasiat berkurang dengan elapsing waktu setelah timbulnya gejala mukokutan. Hanya persiapan kuda tersedia di Amerika Serikat dari Connaught Laboratories (Swiftwater, Pennsylvania) atau dari CDC.Antitoksin diberikan sekali pada dosis empiris berdasarkan tingkat toksisitas, situs dan ukuran membran, dan durasi penyakit. Kebanyakan pihak lebih memilih rute intravena, dengan infus selama 30-60 menit. Antitoksin mungkin tidak ada nilai manifestasi lokal dari difteri kutaneus, namun penggunaannya adalah bijaksana karena gejala sisa beracun dapat terjadi. Persiapan imunoglobulin tersedia secara komersial untuk infus mengandung antibodi terhadap toksin difteri; penggunaannya untuk terapi difteri tidak terbukti atau disetujui. Antitoksin tidak dianjurkan untuk operator tanpa gejala.Ketika pembawa asimtomatik diidentifikasi, langkah berikut yang diambil:• profilaksis antimikroba diberikan selama 7-10 hari.• Sebuah persiapan yang sesuai dengan usia dari toksoid difteri segera diberikan jika pasien belum menerima suntikan penguat dalam waktu 1 tahun.• Individu ditempatkan dalam isolasi ketat (kolonisasi saluran pernafasan) atau isolasi kontak (kolonisasi kulit saja) sampai setidaknya 2 budaya selanjutnya diambil 24 jam terpisah setelah penghentian terapi menunjukkan hasil negatif.• Ulangi budaya dilakukan minimal 2 minggu setelah selesai terapi pada pasien dan operator, jika hasilnya positif, kursus 10-hari tambahan eritromisin oral harus diberikan dan tindak lanjut budaya dilakukan.• agen antimikroba gagal memberantas status carrier dalam 100% individu.Bedah PerawatanPenilaian Otolaryngeal diperlukan pada pasien dengan pernapasan berat atau komplikasi neurologis atau sebagai bagian dari perawatan kritis.Konsultasi• Ahli jantung: Peningkatan konsentrasi serum aspartat aminotransferase sejajar dengan keparahan myonecrosis.Dalam penelusuran elektrokardiografi, interval PR yang berkepanjangan, perubahan gelombang ST-T, dan disritmia jantung tunggal atau progresif dapat terjadi, seperti tingkat pertama, tingkat dua, dan tingkat tiga blok jantung, disosiasi atrioventrikular, dan takikardia ventrikel. Kardiomiopati beracun dan miokarditis juga komplikasi yang perlu dievaluasi dan dipantau oleh seorang ahli jantung anak.• ahli saraf: komplikasi neurologis paralel tingkat infeksi primer dan multifase onset.• Hypesthesia dan kelumpuhan lokal dari langit-langit lunak umum terjadi. Kelemahan dari saraf faring, laring, dan wajah posterior dapat mengikuti, menyebabkan nada hidung dengan suara, sulit menelan, dan risiko kematian akibat aspirasi.• Neuropati kranial khas terjadi pada minggu kelima dan menyebabkan kelumpuhan oculomotor dan silia, yang bermanifestasi sebagai strabismus, penglihatan kabur, atau kesulitan dengan akomodasi.• Symmetric polineuropati dimulai dalam waktu 10 hari sampai 3 bulan setelah infeksi orofaringeal dan terutama menyebabkan defisit fungsi motorik dengan berkurangnya refleks tendon dalam.• kelemahan otot proksimal dari ekstremitas distal dan maju, lebih umum, kelemahan distal maju proksimal dijelaskan. Klinis dan cairan serebrospinal (CSF) temuan dalam kelemahan distal yang bisa dibedakan dari temuan dari polineuropati Landry-Guillain-Barré. Kelumpuhan diafragma dapat terjadi.
Antibiotik agenKelas RingkasanTerapi antimikroba diindikasikan untuk menghentikan produksi toksin, mengobati infeksi lokal, dan mencegah penularan organisme ke kontak pasien. C diphtheriae biasanya rentan terhadap berbagai agen in vitro, termasuk penisilin, eritromisin, klindamisin, rifampisin, dan tetrasiklin. Resistensi terhadap eritromisin adalah umum pada populasi tertutup jika obat telah digunakan secara luas.Penisilin dan eritromisin direkomendasi hanya untuk pengobatan. Eritromisin adalah sedikit lebih unggul dari penisilin untuk pemberantasan infeksi nasofaring. Terapi antibiotik bukanlah pengganti untuk terapi antitoksin.Penghapusan organisme harus didokumentasikan oleh setidaknya 2 budaya berturut-turut dari hidung dan tenggorokan (atau kulit) yang diperoleh 24 jam berantakan setelah selesai terapi. Pengobatan dengan eritromisin diulang jika hasil kultur tetap positif.Lihat informasi obat penuhPenisilin G, berair kristal (Pfizerpen)
 
Mengganggu sintesis dinding sel mucopeptide selama multiplikasi aktif, sehingga aktivitas bakterisida terhadap mikroorganisme rentan.Lihat informasi obat penuhPenisilin G prokain
 
Long-acting penisilin parenteral (IM saja) untuk mengobati infeksi yang cukup parah yang disebabkan oleh penisilin G-sensitif mikroorganisme.Lihat informasi obat penuhPenisilin G benzatin (Bicillin L-A, Permapen)
 
Diperintah hanya IM. Sebuah depot jaringan dibuat pada tempat suntikan IM dan perlahan-lahan melepaskan obat aktif ke dalam sirkulasi sistemik. Penisilin serum konsentrasi lebih rendah tetapi lebih lama dengan bentuk benzatin dibandingkan dengan bentuk prokain; tingkat serum penisilin G terdeteksi untuk sebanyak 30 administrasi berikut d.Lihat informasi obat penuhEritromisin (E.E.S., Ery-Tab)
 
Menghambat pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan menghambat disosiasi peptidil tRNA dari ribosom menyebabkan RNA-dependent sintesis protein untuk menangkap.Antipiretik agenKelas RingkasanAgen ini menghambat sintesis pusat dan pelepasan prostaglandin yang memediasi pengaruh pirogen endogen di hipotalamus, dengan demikian, mereka mempromosikan kembalinya suhu yang disetel-titik normal.Lihat informasi obat penuhIbuprofen (Advil, Motrin)
 
Salah satu NSAID beberapa diindikasikan untuk mengurangi demam.Lihat informasi obat penuhAcetaminophen (Tylenol, FeverAll, Tempra)
 
Mengurangi demam dengan bertindak langsung pada hipotalamus panas pengatur pusat, yang meningkatkan disipasi panas tubuh melalui vasodilatasi dan berkeringat.AntitoksinKelas RingkasanAntibodi diarahkan untuk patogen tertentu, biasanya dalam bentuk antisera (dari hewani) atau imunoglobulin. Agen ini digunakan untuk imunisasi pasif sehingga perlindungan segera durasi pendek.Antitoksin adalah terapi utama. Ini mungkin tidak memiliki nilai dalam manifestasi lokal dari difteri kutaneus, namun penggunaannya adalah bijaksana karena gejala sisa beracun dapat terjadi, menyebabkan kerusakan yang cepat dari pasien. Ikuti dengan pemberian toksoid difteri yang tepat untuk imunisasi aktif selama masa pemulihan.Difteri antitoksin
 
Untuk perlindungan sementara terhadap pasif atau pengobatan infeksi difteri. Menetralisir racun hanya gratis.Hanya persiapan kuda tersedia di Amerika Serikat dari Connaught Laboratories (Swiftwater, Pa) atau dari CDC.Terapi antibiotik yang tepat harus diberikan bersamaan dengan antitoksin. Tidak direkomendasikan untuk operator tanpa gejala.VaksinKelas RingkasanImunisasi aktif meningkatkan resistensi terhadap infeksi.Vaksin terdiri dari mikroorganisme atau komponen seluler yang bertindak sebagai antigen. Administrasi vaksin merangsang produksi antibodi dengan sifat pelindung khusus.Imunisasi Universal adalah ukuran pemberantasan yang efektif. Toksoid difteri biasanya dikombinasikan dengan tetanus dan Pertusis untuk anak-anak muda dari 7 tahun.Pada anak-anak dan orang dewasa, imunisasi dapat diberikan ke dalam otot deltoid atau paha midlateral. Pada bayi, situs yang disukai dari administrasi adalah otot paha midlateral.Formulasi khusus, Tdap, direkomendasikan untuk remaja dan dewasa. [6, 7, 8, 9]Lihat informasi obat penuhDTaP (Tripedia, Daptacel, Infanrix)
 
Dapat diberikan ke dalam otot deltoid atau paha midlateral pada anak-anak dan orang dewasa. Pada bayi, situs yang disukai dari administrasi adalah otot paha midlateral.Lihat informasi obat penuhTdap (Adacel, Boostrix)
 
Tetanus toksoid, difteri toksoid berkurang, dan vaksin Pertusis. Meningkatkan kekebalan aktif untuk difteri, tetanus, dan pertusis dengan menginduksi produksi antibodi spesifik dan antitoxins. Diindikasikan untuk imunisasi penguat aktif untuk pencegahan tetanus, difteri, dan pertusis untuk orang yang berusia 10-64 y (Adacel disetujui untuk usia 11-64 y, Boostrix disetujui untuk usia 10-18 tahun). Pilihan vaksin untuk remaja dijadwalkan untuk booster.
Selanjutnya Rawat Jalan Perawatan• Segera menentukan kontak dekat dari pasien yang dicurigai difteri. Menelusuri dari kontak harus dimulai dalam rumah tangga dan biasanya dapat dibatasi untuk anggota rumah tangga dan orang lain dengan riwayat kontak dekat dengan kebiasaan pasien.• Untuk kontak dekat, terlepas dari status imunisasi mereka, langkah-langkah berikut harus dilakukan:• Pengawasan selama 7 hari untuk bukti penyakit• Budaya untuk C diphtheriae• antimikroba profilaksis dengan eritromisin oral (40-50 mg / kg / hari selama 7 hari; tidak melebihi 2 g / hari) atau injeksi intramuskular tunggal penisilin G benzatin (600.000 U untuk anak-anak yang beratnya <30 kg dan 1,2 juta U untuk anak dengan berat badan> 30 kg dan orang dewasa)• Efektivitas profilaksis antimikroba diduga tetapi tidak terbukti.Mendapatkan budaya faring berulang dari kontak terbukti menjadi pembawa minimal 2 minggu setelah selesai terapi.• Asimtomatik, yang sebelumnya diimunisasi, kontak dekat harus menerima dosis booster persiapan yang mengandung toksoid difteri (DTaP, DT, Tdap, atau Td, tergantung pada umur) jika mereka belum menerima dosis booster toksoid difteri dalam waktu 5 tahun. Mengimunisasi anak-anak yang membutuhkan dosis keempat.• Dalam kontak dekat tanpa gejala yang tidak diimunisasi lengkap (didefinisikan sebagai yang menerima <3 dosis toksoid difteri) atau yang status imunisasi tidak diketahui, imunisasi aktif harus dilakukan dengan DTaP, DT, atau Td, tergantung pada usia.• Kontak yang tidak dapat disimpan di bawah pengawasan harus menerima benzatin penisilin G (tidak eritromisin), karena kepatuhan terhadap rejimen oral kurang mungkin, dan dosis DTaP, DT, Tdap, atau Td (tergantung pada usia dan riwayat imunisasi orang tersebut) .Pencegahan / Pencegahan• survei serologis menunjukkan bahwa 20% menjadi lebih dari 50% dari remaja dan orang dewasa tidak memiliki kekebalan terhadap toksin difteri di beberapa wilayah di Amerika Serikat, dengan terutama tingkat rendah di antara orang lanjut usia.Satu-satunya kontrol ukuran efektif terhadap difteri adalah imunisasi universal dengan toksoid difteri sepanjang hidup untuk memberikan tingkat konstan antitoksin pelindung dan untuk mengurangi diphtheriae pribumi C. Meskipun imunisasi tidak menghalangi pernapasan berikutnya atau kereta kulit dari racun C diphtheriae, mengurangi penyebaran jaringan lokal, mencegah komplikasi beracun, mengurangi transmisi organisme, dan menyediakan kekebalan kelompok ketika sedikitnya 70-80% dari populasi diimunisasi. Antitoksin konsentrasi serum sebesar 0,01 IU / mL secara konvensional diterima sebagai pelindung tingkat minimum, dan 0,1 IU / mL memberikan tingkat pasti pelindung.• Untuk semua indikasi, imunisasi difteri diberikan dengan tetanus toksoid yang mengandung vaksin. . Jadwal untuk imunisasi terhadap difteri disajikan setiap tahun dalam edisi Januari Pediatrics sebagai konsensus dari American Academy of Pediatrics (AAP), CDC, dan American Academy of Family Physicians [10] Lihat juga edisi terbaru dari Buku Merah: Laporan dari Komite Penyakit Infeksi [11].• Wisatawan ke negara-negara dengan epidemi difteri endemik atau seharusnya statusnya difteri imunisasi mereka ditinjau dan diperbarui bila diperlukan.
Komplikasi
• demielinasi jaringan saraf terlihat pada semua kasus fatal difteri.• Frank kelumpuhan terjadi pada 10-20% pasien dan paling sering melibatkan otot-otot langit-langit dan hipofaring, dimulai pada awal 10 hari pertama sakit.• Kesulitan menelan dan berbicara hidung sering indikasi pertama dari gangguan neurologis.• Keterlibatan saraf kranial lainnya, yang mungkin tertunda sampai bulan 7 minggu setelah infeksi, mengakibatkan kelumpuhan oculomotor dan penglihatan kabur. Menyebar, biasanya bilateral, defisit fungsi motorik akibat keterlibatan sel-sel tanduk anterior dari sumsum tulang belakang dapat dilihat hingga akhir 3 bulan setelah penyakit awal, dengan perkembangan kelemahan baik dari proksimal ke distal daerah atau, lebih umum, dari distal ke proksimal daerah.• Keterlibatan nervus frenikus dapat menyebabkan kelumpuhan diafragma setiap saat antara minggu pertama dan ketujuh penyakit.• Peningkatan kadar protein CSF dapat dilihat dan dapat menyebabkan diagnosis keliru Guillain-Barré.• Pemulihan dari kerusakan neurologis biasanya selesai pada pasien yang bertahan hidup.• komplikasi jantung mungkin timbul selama 10 hari pertama sakit atau mungkin tertunda hingga 2-3 minggu setelah onset, ketika penyakit faring yang mereda. Keterlibatan jantung diduga bertanggung jawab atas 50-60% kematian yang terkait dengan difteri.• Tanda pertama dari toksin yang disebabkan myocardiopathy adalah takikardia yang tidak proporsional dengan tingkat demam.• Berbagai disritmia, termasuk tingkat pertama, tingkat kedua, atau tingkat tiga blok jantung; disosiasi atrioventrikular, dan takikardia ventrikel dapat mengembangkan, dan gagal jantung kongestif mungkin akibat peradangan miokard.• Ekokardiografi dapat mengungkapkan kardiomiopati dilatasi atau hipertrofi.• Pada pasien yang bertahan hidup, regenerasi otot jantung dan menyebabkan fibrosis interstisial untuk pemulihan fungsi jantung normal, kecuali kerusakan beracun telah menyebabkan aritmia permanen.• Obstruksi jalan napas oleh membran difteri dan edema peripharyngeal bergabung untuk menimbulkan risiko kematian pada pasien dengan difteri.
Prognosa• Untuk difteri saluran pernapasan, tingkat kematian dapat ditetapkan pada 10-15%. Prognosis tergantung pada beberapa faktor, termasuk virulensi dari organisme, usia pasien dan status imunisasi, tempat infeksi, dan waktu pemberian antitoksin. Dalam sebagian difteri terkait kematian akibat komplikasi, obstruksi mekanik dan penyebab jantung merupakan faktor penting.
Pasien Pendidikan
• Mengatasi masalah penting dari imunisasi universal adalah panduan yang paling efektif mengenai pendidikan tentang difteri.